刷牙或使用牙线时看到血丝，很多人的第一反应是「上火了」，喝点凉茶、吃清淡些，等它自己好。从牙科角度看，牙龈出血最常见的原因其实在牙龈边缘的牙菌斑，下面把这件事讲清楚。

「上火」和牙科角度，说的其实是两件事

在Knoxfield、Ferntree Gully、Rowville这些区，不少华人患者第一次来看牙龈，开口就说自己是上火。这是很多人从小听到大的说法，这里不去争论它。只是从牙科检查的角度看，出血的位置几乎都能找到具体的局部原因，最常见的就是牙菌斑堆积在牙龈边缘引起的牙龈炎。

牙龈炎有个麻烦的地方：它通常不怎么痛。不痛，人就不当回事，刷牙见血冲一冲继续刷，等几个月甚至几年后牙龈开始退、牙齿开始松，才想起来看牙医。及时处理，多数牙龈炎可以恢复；一直拖着，一部分人会往牙周炎发展。

牙菌斑和牙结石，到底怎么来的

牙齿表面一直有细菌附着，几个小时不清洁，就会积成一层软软的细菌膜，这就是牙菌斑。它软，贴着牙龈边缘长，刷牙刷到位置、用牙线清牙缝，就能把它清掉。问题是牙菌斑每天都会重新长，今天没清干净，明天又多一层。

牙菌斑在牙龈边缘停留久了，唾液里的矿物质会沉积进去，慢慢钙化变硬，变成牙结石。牙结石一旦形成，牙刷毛碰不动它，牙线也刮不下来，只能由牙医洗牙清除。牙结石表面粗糙，又给新的牙菌斑提供落脚点，牙龈就一直处在被刺激的状态，刷牙出血也就反反复复。

牙龈炎和牙周炎，区别在哪

牙龈炎影响的是牙龈本身，牙龈边缘发红、刷牙出血，但支撑牙齿的牙槽骨还没被破坏。这个阶段处理起来相对简单，洗牙把牙结石清掉，回家认真刷牙用牙线，一两周内出血通常会明显减少。

牙周炎就不一样了。炎症往牙龈下面走，牙周袋变深，牙槽骨开始吸收。骨头退了不会自己长回来，所以牙周炎要的是控制，不是等它好。到了这个阶段，常规洗牙不够，需要做深度清洁，把牙龈下面的牙结石清干净，可能要分几次做。

早期信号，自己在家可以留意

牙周问题早期不吵不闹，靠感觉容易漏掉，靠观察更靠谱。以下这些情况出现任意一条，就值得预约检查，而不是再等两周看看。

• 刷牙或用牙线时牙龈出血，尤其是同一两个位置反复出血
• 牙龈发红、发肿，按上去有点软
• 口气重，刷完牙没多久又有味道
• 牙龈退缩，牙齿看起来变长，牙根有点露出来
• 牙缝变大，吃东西容易塞
• 牙齿有松动感，或者咬东西时觉得使不上劲、不舒服

还有一些情况，会让牙龈更容易出血

怀孕期间激素变化会让牙龈对牙菌斑更敏感，出血比平时明显，这个阶段更要认真清洁，也可以安排检查。吸烟的人要注意，尼古丁会让牙龈血管收缩，出血反而少了，看上去「没事」，但底下的破坏可能一直在走，所以吸烟者不能拿「不出血」当安全信号。

糖尿病控制不好，牙龈炎症更难压下去。正在服用抗凝药的人，不要自己停药，来诊时告诉牙医，同时也让你的家庭医生知道。刷牙太用力、刷毛太硬，或者刚开始用牙线的头一两周，牙龈也会有点血，这是正常的适应过程，继续用下去多数会好转。

如果出血量特别多，不刷牙也自己出血，或者身上容易淤青，那就不能只盯着牙龈看，要同时约家庭医生查一查。

在家能做的，和什么时候该来看牙医

在家第一步是换软毛牙刷，早晚各刷两分钟，刷毛要刷到牙龈边缘，也就是牙齿和牙龈交界那条线，很多人恰恰漏掉这里。每天用一次牙线或牙间刷清牙缝，牙缝大的位置用牙间刷更有效。见血不要停，反而要把那个位置刷干净，血止住之后继续维护，牙龈才有机会恢复。漱口水不能代替刷牙和牙线，它只是辅助。

出血超过一两周没好转、牙龈肿痛、有脓、牙齿松动，就预约检查，不用等到疼。到诊时牙医会检查牙龈、量牙周袋深度，按需要拍X光片看骨头情况，然后洗牙清掉牙结石。牙周炎需要的深度清洁比常规洗牙花时间，可能分几次完成，这很正常。

Knoxfield Dental Care位于1577 Ferntree Gully Road, Knoxfield VIC 3180，电话(03) 9763 3339，周一至周六8:30-17:00，可24小时在线预约，可用中文沟通。有私人保险extras的患者，例行检查和洗牙有免Gap安排。

本文由Knoxfield Dental Care整理，仅供一般参考，不能替代个性化牙科建议。请预约到诊获取针对您的方案。